BLOG: Por que se chama 30

Jun 22, 2023

Especificamente, o que significa o “2”?

Quando me fizeram essa pergunta, senti como se tivesse aprendido essa resposta em algum momento da minha carreira, mas desde então a esqueci. Como os campos visuais são um teste que a maioria de nós solicita diariamente, provavelmente vale a pena revisar alguns detalhes sobre quais testes são melhores para solicitar e como eles diferem entre si.

Como a maioria de nós sabe, a parte “30” do nome refere-se ao facto de este exame de limiar testar o campo visual que se estende até 30 graus a partir da fixação. É importante ressaltar que são 30 graus em todas as quatro direções, testando assim os 60 graus centrais do campo visual do paciente.

Isto contrasta com o 24-2 e o 10-2, que obviamente testam os 48 graus e 20 graus centrais, respectivamente. Lembre-se de que o nervo óptico está aproximadamente 15 graus nasal à fóvea, razão pela qual o ponto cego fisiológico não aparece no 10-2, mas aparece no 24-2 e no 30-2.

O segundo número do teste, o “'2”, surgiu porque foi o segundo padrão do teste de limiar desenvolvido. O primeiro padrão é conhecido como 30-1 (e 24-1, etc.) e difere principalmente pelo local onde os estímulos são apresentados. O padrão de teste 30-1 apresenta estímulos diretamente nos eixos xey e depois a cada 6 graus estendendo-se a partir daí (veja a figura 30-1). O padrão de teste 30-2 apresenta estímulos a 3 graus de distância dos eixos x e y (veja a figura 30-2), e também a cada 6 graus estendendo-se a partir daí - essencialmente saltando os estímulos 30-1 para que se você se combinassem os testes, haveria estímulos a cada 3 graus. Na verdade, no antigo analisador de campo visual HFA-1 de Humphrey, você poderia combinar os dois testes. O médico realizaria um 30-1 e um 30-2 e depois combinaria os dados para produzir um teste com resolução de efeito muito melhor. Você também pode mesclar um 30-2 com um 30/60-2 (que testa pontos apenas entre 30 graus e 60 graus da fixação) para obter um campo de limite muito amplo. Ou mescle 30-1, 30-2, 30/60-1 e 30/60-2 para obter a mãe de todos os campos visuais (o que provavelmente levaria uma hora e pelo menos duas visitas ao consultório!).

Infelizmente, as máquinas Humphrey modernas não são fornecidas com os campos “1” como opções. Falei com um representante da Zeiss (dona da marca Humphrey), que me disse: “Esses padrões de teste só estavam disponíveis no instrumento HFA-1, que foi substituído há muito tempo. Esses padrões foram substituídos por padrões semelhantes, 30-2 e 24-2 no HFA II-i e agora pelo HFA3. A diferença é que o 30-1 e o 24-1 tiveram pontos de teste na linha média vertical e horizontal. O 30-2 e o 24-2 moveram esses pontos de teste para fora das linhas médias para que você possa saber se o paciente está respondendo (ou não) a um hemisfério ou outro. Os pontos da linha média não mostraram qual lado foi afetado.”

Assim, 30-2 (ou 24-2, dependendo da sua preferência por detalhes versus confiabilidade) tornou-se o padrão em relação ao seu equivalente “1” por razões neurológicas. Se um paciente tiver um defeito indo até o eixo (por exemplo, uma quadrantopsia ou um defeito altitudinal) e o campo visual for testado com um teste 30-1, o estímulo apresentado no eixo de um escotoma pode ser detectado pelo quadrante “vendo”. Isso exibiria efetivamente um campo visual mais amplo do que o paciente realmente possui e também não pareceria tão limpo quanto um defeito que se estende até o eixo.

Então, qual campo você deve usar: 24-2 ou 30-2? Eu responderia que ambos têm valor. O 30-2 obviamente testa mais pontos, mas se o seu paciente tiver problemas em fornecer campos confiáveis, então você pode estar trocando 6 graus extras de informações de borda pela confiabilidade dos dados. Costumo solicitar campos 24-2 porque minha população de pacientes é mais velha e tem problemas com testes de campo. Mas muitos médicos solicitam 30-2 campos com resultados confiáveis. Humphrey sabe disso e não recomenda um versus o outro, mas adiciona dois pontos adicionais ao campo nasal do 24-2 (é por isso que não é um círculo perfeito na impressão), estendendo o campo nasal para 30 graus da fixação para ajudar a capturar quaisquer degraus nasais.