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Características clínicas e de imagem, desfechos e fatores prognósticos de corpos estranhos intraoculares extraídos por vitrectomia

Jun 20, 2023Jun 20, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 14136 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

Investigar as características clínicas e da tomografia computadorizada (TC) e os fatores prognósticos visuais da vitrectomia via pars plana (VPP) para tratamento de corpo estranho intraocular do segmento posterior retido (COFB). Foram recuperados prontuários médicos de 96 pacientes com BIOF removidos por VPP entre julho de 2017 e junho de 2021. Os prontuários médicos, incluindo dados demográficos, melhor acuidade visual corrigida inicial e final (BCVA) usando gráfico de Snellen padrão, características do IOFB, achados de tomografia computadorizada e detalhes cirúrgicos, foram revisados. O desfecho foi avaliado de acordo com o BCVA final e os fatores prognósticos foram obtidos. A média de idade foi de 42,31 ± 12,05 anos (variação de 13 a 71 anos), sendo 94 homens (97,9%) e duas mulheres (2,1%). A TC foi sensível ao BIOF em 93,75% (90 olhos) e as localizações foram consistentes com as encontradas durante a VPP: 20 corpos estranhos estavam localizados no vítreo, 6 próximos ao corpo ciliar e 70 na retina ou na retina. O diâmetro médio do BIO removido por VPP é de 3,52 mm ± 3,01 mm (variação de 1 a 22; mediana 3), e a área média é de 6,29 ± 6,48 mm2 (variação de 0,5 a 40; mediana de 3), que foi estatisticamente associada à AV inicial < 0,1 e endoftalmite. Endoftalmite foi encontrada em 24 (25,0%) olhos e grande ferimento juntamente com local de entrada escleral podem estar relacionados à endoftalmite. Resultado visual < 0,1 foi associado a defeito pupilar aferente relativo, AV inicial < 0,1 e presença de endoftalmite. AV inicial ≥ 0,1 foi fator preditivo independente para melhor acuidade visual final. Defeito pupilar aferente relativo, BCVA inicial < 0,1 e presença de endoftalmite são fatores de mau prognóstico visual.

A lesão de globo aberto é uma das principais causas de cegueira unilateral, especialmente na população em idade ativa. Entre eles, o corpo estranho intraocular (COOB) representa 18–40% e a maioria dos pacientes é do sexo masculino1. A técnica de vitrectomia via pars plana (VPP) desenvolveu-se rapidamente nas últimas décadas e tornou-se uma abordagem importante para o BIO do segmento posterior retido e complicações associadas. No entanto, o resultado visual pode ser insatisfatório devido às complexas manifestações clínicas e complicações. Foi relatado que o resultado visual poderia estar relacionado a alguns fatores como idade, apresentação de acuidade visual, comprimento da ferida, tamanho do BIO, descolamento de retina (DR) e endoftalmite2,3,4. Neste estudo de caso retrospectivo, nosso objetivo foi investigar as características clínicas e da tomografia computadorizada (TC) e os fatores prognósticos visuais da VPP para o manejo do BIOF do segmento posterior retido.

Este é um estudo retrospectivo realizado no departamento terciário de fundo ocular, Eye Center, do Segundo Hospital da Universidade de Jilin, China. O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e aprovado pelos Comitês de Ética do hospital, que dispensaram a necessidade de consentimento informado. Foram recuperados os prontuários de todos os pacientes submetidos à VPP para o segmento posterior retido do IOFB entre julho de 2017 e junho de 2021 e detalhes como idade, sexo, tipo de acidente, melhor acuidade visual corrigida (BCVA) inicial e final (Gráfico de Snellen), tempo da lesão inicial, características do BIO, achados tomográficos, dados do reparo primário e achados oculares iniciais foram incluídos. Os locais da ferida de entrada foram classificados de acordo com o Grupo de Classificação de Trauma Ocular e categorizados em três zonas5. Foram excluídos pacientes com BIO de segmento anterior, lesão ocular perfurante, período de acompanhamento inferior a 1 ano, história de lesão ocular prévia ou baixa visão por outros motivos.

Todos os pacientes receberam exames oftalmológicos, incluindo exame com lâmpada de fenda, oftalmoscopia indireta e tomografia computadorizada na apresentação. As imagens de TC orbital foram realizadas com TC de 16 detectores com espessura de corte axial de 2 mm desde o nível do seio frontal até o nível da borda infraorbital. Todas as imagens de TC com janelas ósseas e de tecidos moles foram revisadas pelo mesmo radiologista sem conhecimento das informações do paciente6. A acuidade visual para contar dedos (FC) foi expressa em 0,01 unidade decimal; enquanto a acuidade visual do movimento da mão (MH) e a percepção luminosa foram expressas em 0,002 e 0,001 unidade decimal, respectivamente3,7.

 3 mm13. Endophthalmitis developed less in eyes with self-sealing wound with no signs in this study, which was rarely reported before. There may be no apparent symptoms and no endophthalmitis, so trauma is ignored and presentation is delayed. The mean time interval from injury to presentation and that from injury to IOFB removal both varied from few hours to 13 years, and this was not correlated to endophthalmitis occurrence in our study. Some studies have shown that delayed removal of IOFB with PPV may end with poor visual and development of infectious endophthalmitis, because prompt removal decreased the time that can be used for microorganisms’ proliferation on IOFB and cleared the vitreous which is a good culture medium for microorganisms1,14. More recent studies have suggested that delayed IOFB removal may not increase risk of endophthalmitis or other complications with high rates of prophylactic intraocular antibiotic usage14,15,16. Delays in IOFB removal may be necessary in patients with severe corneal edema and inflammatory reaction. If primary removal is not possible, prompt globe closure with sufficient antibiotics is suggested./p> 0.06 mm3)18 and is generally considered to be the gold standard for IOFBs19. Moreover, CT has big advantage in detecting and localizing rigid intraocular metallic, glass, and stone foreign bodies, especially in searching for potential unseen IOFB20. In this case series, the sensitive of IOFB detected by CT is 93.75% while that by lit-lamp is 32.29%. In the 6 eyes of no signs of IOFB on CT, 3 patients had eye lashes on retina, 1 patient had tiny iron dust near ciliary body, 1 patient had wood and sawdust, and 1 patient had collagen suture. All of these were difficult to be detected by CT as the features of small or non-magnetic, and patients had PPV to find out them. A relatively low rate of detection of IOFB by lit-lamp was because of traumatic cataract, severe reaction or hyphema in anterior chamber, endophthalmitis, or VH. Meanwhile, the FB location in CT was accurate in all eyes which could help in clinical decision making in methods of foreign body removal. In cases with IOFB embodied in retina, magnetic removal without PPV might cause RD, while in PPV, retinal photocoagulation or other approaches could be done first to provide the retinal traction. Besides IOFB, CT could also find some other signs of ocular injury and be helpful in some cases unable to cooperate with eye examination with a high specificity, such as anterior chamber collapse, hyphema, lens trauma, vitreous hemorrhage, retinal detachment, and siderosis. For VH, the specificity was 95.89%, which might be influenced by the radiology of foreign body as CT is a technique of density imaging. Preoperative estimation of the IOFB size and location by CT scan was also helpful in the decision-making of IOFB extraction. When the size of the IOFB was estimated to be large, the enlarged sclera incision or another limbus incision wound would be used. It often occurs that the size of metallic IOFBs on the soft tissue window setting would be enlarged, while it is almost the real size in the bone window setting21,22. This study measured the size of the IOFB on bone windows of CT scan. The ratio of real sizes on the CT scan to actual IOFB sizes varied from 0.69 to 3.5 (mean 1.46), and this was in agreement with prior study6,23. The overestimation of the size is due to artifacts caused by metal IOFB. Irregular FBs may cause an underestimation of the size. Adjustment of the window width and center values on the CT was suggested to reduce artifacts and obtain more precise sizes6./p>

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