Dicotômico versus 5

Jul 11, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 6085 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Neste estudo, comparamos os sistemas de classificação dicotômicos e de escala 5 para imunoensaio no local de atendimento da metaloproteinase da matriz lacrimal (MMP) -9 em pacientes com doença do olho seco (DED) e identificamos o sistema dicotômico ideal para correlacionar com os parâmetros DED. Incluímos 167 pacientes com DED sem síndrome de Sjogren primária (SSp) (DED não-SS) e 70 pacientes com DED com SSp (SS DE). Classificamos a expressão de MMP-9 no InflammaDry® (Quidel, San Diego, CA, EUA) usando um sistema de classificação de 5 escalas e sistemas de classificação dicotômicos com quatro graus de corte diferentes (sistemas D1 a D4). O único parâmetro DED que apresentou correlação significativa com o método de classificação de 5 escalas foi a osmolaridade lacrimal (Tosm). Em ambos os grupos, os indivíduos com MMP-9 positiva apresentaram menor secreção lacrimal e maior Tosm do que aqueles com MMP-9 negativa de acordo com o sistema dicotômico D2. Tosm determinou positividade para D2 em pontos de corte > 340,5 e > 317,5 mOsm/L nos grupos DED Não-SS e DED SS, respectivamente. Secreção lacrimal < 10,5 mm ou tempo de ruptura lacrimal < 5,5 s estratificou positividade D2 no grupo DED não-SS. Em conclusão, o sistema de classificação dicotômico do InflammaDry reflete melhor os índices da superfície ocular do que o sistema de classificação de 5 escalas e pode ser mais prático em circunstâncias clínicas reais.

As metaloproteinases de matriz (MMPs) são enzimas proteolíticas que desempenham um papel importante na cicatrização de feridas induzidas por inflamação. Sabe-se que a MMP-9, em particular, degrada as junções estreitas, levando à interrupção da função de barreira no epitélio da córnea1. Como tal, a MMP-9 pode contribuir para a patogênese de várias condições, incluindo doença do olho seco (DED), blefarite, ulceração estéril da córnea, alergia ocular, ceratite fúngica, queimaduras, ceratocone avançado com superfície irregular, pterígio ativo e conjuntivocalase2, 3,4,5,6,7,8,9.

Felizmente, um imunoensaio comercial para medição de MMP-9 em lágrimas já está disponível, conhecido como InflammaDry® (Quidel, San Diego, CA, EUA), que foi introduzido em 201310. O teste InflammaDry é um teste descartável e semi -teste quantitativo que exibe o nível de MMP-9 através de uma faixa vermelha dentro de 10 minutos após sua aplicação no filme lacrimal do fórnice conjuntival inferior e é amplamente utilizado para avaliar a doença do olho seco (DED). Demonstrou alta concordância positiva e negativa para confirmar a suspeita de DED11 e foi considerado útil na verificação da eficácia do antiinflamatório tópico ciclosporina A12. Além disso, os resultados do teste InflammaDry correlacionaram-se bem com os de outros testes de olho seco em pacientes confirmados com olho seco13.

Embora tenha sido descoberto recentemente que o sistema de classificação de 5 escalas é sensível a alterações nas concentrações de MMP-9 nas lágrimas e tem confiabilidade e precisão favoráveis14, essa classificação semiquantitativa dos resultados permanece controversa. Além disso, muitos médicos ainda julgam intuitivamente os resultados usando uma abordagem dicotômica, distinguindo entre resultados negativos e positivos15,16. No entanto, determinar a espessura única ideal de uma linha vermelha para distinguir resultados positivos de negativos e correlacionar bem com vários parâmetros de olho seco pré-estabelecidos continua a ser um desafio.

Para resolver esse problema, realizamos uma análise comparativa de interpretação dicotômica com diferentes espessuras de corte das linhas de leitura e um sistema de classificação de 5 escalas nos testes InflammaDry. Nosso objetivo foi identificar o sistema ideal que nos permitiria correlacionar efetivamente os resultados do teste com parâmetros objetivos de olho seco em pacientes com DED.

A Tabela 1 apresenta os dados demográficos, os níveis de MMP-9 e os parâmetros clínicos de DED em cada grupo. O estudo incluiu um total de 464 olhos de 237 pacientes com DED, dos quais 167 tinham DED sem síndrome de Sjogren primária (pSS) (ou seja, grupo DED não-SS) e 70 tinham DED com pSS (ou seja, grupo SS DED). A média de idade nos grupos DED não-SS e DED SS foi de 59,7 ± 15,0 anos e 54,1 ± 12,7 anos, respectivamente (P = 0,002). O sexo feminino foi mais prevalente no grupo SS DED (92,9%) do que no grupo não SS DED (69,5%, P < 0,001). Entre os parâmetros DED, o escore de erosão da córnea, o escore de coloração ocular (OSS) da Sjogren's International Collaborative Clinical Alliance (SICCA), Schirmer I e o tempo de ruptura lacrimal (BUT) foram significativamente piores no grupo SS DED (P < 0,001, P < 0,001, P < 0,001 e P = 0,003, respectivamente). No entanto, a pontuação do índice de doença da superfície ocular (OSDI) foi maior no grupo DED não-SS (P = 0,001). A sensibilidade da córnea, os graus de disfunção da glândula meibomiana (DGM) e a osmolaridade lacrimal (Tosm) não diferiram significativamente entre os dois grupos. Em termos do teste InflammaDry, as notas de acordo com o sistema de classificação de 5 escalas foram significativamente maiores no grupo SS DED (P <0,001). Além disso, os pacientes positivos pelos sistemas dicotômicos D2, D3 e D4 foram significativamente maiores no grupo SS-DED (P < 0,001, P < 0,001 e P = 0,030, respectivamente).