Efeito da trabeculectomia na taxa de progressão dos danos no campo visual

Aug 15, 2023

Volume ocular 37, páginas 2145–2150 (2023)Cite este artigo

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Este estudo quantifica o efeito da trabeculectomia na taxa de progressão (RoP) do dano ao campo visual (VF), utilizando a função visual pré e pós-operatória como resultado, em vez de resultados substitutos de sucesso.

Dados clínicos e de FV de 199 pacientes sequenciais submetidos à trabeculectomia entre 2015 e 2016 foram extraídos da rede de sites do Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust. Destes, analisamos 80 olhos de 74 pacientes que atenderam aos nossos critérios de inclusão de pelo menos três FVs confiáveis ​​antes e depois da cirurgia (taxa de falsos positivos <15%). A mudança na RoP média (dB/ano) foi testada usando valores de sensibilidade pontuais por meio de um modelo de efeito misto com efeitos aleatórios em interceptações e inclinações. Uma regressão da sensibilidade ao longo do tempo, com um ponto de interrupção no dia da cirurgia, modelou a mudança individual na RoP.

Analisamos 10 [9,12] FVs por sujeito (Mediana [Intervalo Interquartil]). Na cirurgia, a idade era de 67 [57, 72] anos, o desvio médio era de -10,84 [-14,7, -5,6] dB e a PIO era de 18 [15, 20] mmHg. Um ano após a cirurgia, a PIO era de 10 [8,13] mmHg (p = 0,002). A RoP média antes da cirurgia foi de -0,94 [-1,20, -0,69] dB/ano (média [95% de intervalos confiáveis]) e foi desacelerada em 0,62 [0,26, 0,97] dB/ano (p < 0,001) após a cirurgia.

A trabeculectomia leva a uma redução significativa na RoP da perda de FV no pós-operatório.

O objetivo principal do tratamento do glaucoma é preservar a visão e a qualidade de vida relacionada à visão. Como o conhecimento dos fatores que contribuem para o dano ao nervo óptico e os defeitos concomitantes do campo visual são limitados, a forma predominante de tratar a neuropatia óptica glaucomatosa (NOM) é diminuir a pressão intraocular (PIO) [1,2,3]. Ensaios de referência sobre glaucoma confirmaram o valor da redução da PIO no atraso da progressão do campo visual (FV) [1,2,3]. No entanto, a progressão raramente é completamente interrompida cirurgicamente ou clinicamente.

A progressão no glaucoma é descrita como agravamento dos defeitos funcionais. A imagem do disco óptico (estrutural) e o teste de campo visual (funcional) são complementares [4]. Existem vários métodos para rastrear a progressão dos danos da FV ao longo do tempo. As análises de tendências utilizam uma série de medições para determinar a taxa de progressão de tal dano ao longo do tempo. Como resultado, eles fornecem estimativas da velocidade da perda de visão, o que pode ajudar os médicos a realizar avaliações de risco de seus pacientes e prever como essas alterações afetarão a visão e a qualidade de vida dos pacientes.

A trabeculectomia tornou-se a operação de filtragem padrão para o glaucoma progressivo não controlado clinicamente. Seu efeito benéfico na redução da PIO foi relatado em diferentes estudos [5, 6]. No entanto, foi descrita uma maior deterioração dos defeitos de FV após a cirurgia relacionada com glaucoma ou co-patologias. Estudos anteriores descreveram deterioração adicional da FV após trabeculectomia em 13–83% dos casos [6, 7]. Pelo contrário, a reversão da mudança estrutural e da perda de campo em pacientes recém-diagnosticados poderia ser demonstrada após o início do tratamento [8]. Dados mais recentes indicaram que a redução da PIO induzida cirurgicamente também pode levar à melhora da FV [9, 10].

Wright e outros. relataram melhora a curto prazo da sensibilidade central e periférica da FV após redução cirúrgica da PIO em olhos glaucomatosos [11]. A melhora a curto prazo da sensibilidade ao contraste, dos testes de visão de cores e da eletrorretinografia também pode ser demonstrada após a cirurgia de glaucoma [12,13,14].

Embora a redução da PIO e o consequente abrandamento dos danos da FV tenham sido estabelecidos em ensaios clínicos randomizados sobre glaucoma, a eficácia no mundo real na taxa de progressão foi apenas parcialmente investigada [2].

Neste estudo retrospectivo, avaliamos a taxa de progressão da perda de campo visual antes e após a redução cirúrgica da PIO por meio de trabeculectomia primária, sem considerar alterações no disco óptico. Nosso objetivo é informar melhor os médicos e seus pacientes sobre o resultado provável da trabeculectomia.