Re: Uso excessivo da máquina TENS

Sep 01, 2023

Caro Editor, elogiamos Smith e Popli por publicarem seu dramático artigo ilustrado Minerva sobre hiperpigmentação reticulada com múltiplas erosões e ulceração superficial que afirma “Eritema ab igne foi diagnosticado, bem como queimaduras térmicas agudas do dispositivo [TENS]”. Esta afirmação implica que tanto o eritema ab igne como as queimaduras térmicas agudas foram atribuídas exclusivamente à manutenção regular do dispositivo durante a noite. Solicitamos esclarecimentos se foi esse o caso. Acreditamos que outros fatores possam ter contribuído para a gravidade do evento adverso.

Em 2022, nossa revisão sistemática de 381 ECRs de TENS não encontrou relatos de eventos adversos graves [1]. Revisões da literatura mais ampla relatam que queimaduras elétricas associadas a dispositivos TENS e semelhantes a TENS são muito raras, localizadas abaixo do eletrodo e de consequências limitadas [2]. A extensão e a gravidade da hiperpigmentação reticulada e das queimaduras térmicas descritas por Smith e Popli nos levam a suspeitar que outra fonte de calor foi um fator contribuinte significativo porque: • A erupção reticulada cobre uma área muito maior do que os eletrodos TENS • Correntes elétricas pulsadas fornecidas por um dispositivo TENS padrão (<60mA em uma carga de 1Kohm) e eletrodos autoadesivos (5cm2) não geram calor com probabilidade de queimar ou causar ulceração generalizada na pele saudável• Relatos anteriores de queimadura aguda na pele após uso indevido de outros tipos de dispositivos eletroterapêuticos (por exemplo, terapia interferencial e estimulação elétrica neuromuscular) não foram associadas ao eritema ab igne generalizado [3, 4]

Solicitamos esclarecimento se outra fonte de calor foi administrada antes, e/ou durante e/ou após a TENS. As possibilidades incluem: • Aplicar uma bolsa de água quente antes ou durante a administração de TENS, especialmente se o paciente estiver dormindo em cima de uma bolsa de água quente • Aplicar adesivos térmicos autoadesivos na pele, resultando em irritação térmica/química, especialmente se A TENS foi administrada nas proximidades de uma placa de calor, por exemplo, colocando placas de calor sobre os eletrodos da TENS. • Usando um dispositivo de terapia dupla que fornece calor e TENS. Outros fatores que contribuem para a ulceração podem incluir: • Hipoestesia (dormência) – alta intensidade A TENS normalmente é dolorosa e isso seria um fator autolimitante • Uso prolongado de esteróides tópicos ou orais, úlceras de pressão ou uma doença de pele contínua • Danos mecânicos resultantes da remoção do uso inadequado de fita cirúrgica ou esparadrapos para manter os eletrodos TENS no lugar• Uso excessivo de eletrodos TENS que se deterioraram, resultando em baixa condutividade de correntes através da pele. Estávamos um tanto curiosos quanto à natureza da 'impressão' do que parece ser um eletrodo TENS quadrado (~5cm2), sem nenhuma evidência de uma impressão de um segundo eletrodo.

Este é um caso cativante, e encorajamos Smith e Popli a publicar um relatório completo que inclua um relato detalhado do contexto e uma avaliação de todos os possíveis factores contribuintes, tais como os identificados acima.

1. Johnson MI, Paley CA, Jones G, Mulvey MR, Wittkopf PG. Eficácia e segurança da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) para dor aguda e crônica em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise de 381 estudos (o estudo meta-TENS). BMJ Open 2022;12(2):e051073. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051073 [publicado online primeiro: 20220210]2. Johnson MI. Contra-indicações, precauções e eventos adversos. In: Johnson MI, ed. Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) Pesquisa para apoio à prática clínica. Oxford, Reino Unido: Oxford University Press 2014:93-115.3. Ford KS, Shrader MW, Smith J, et al. Formação de queimadura de espessura total após uso de estimulação elétrica para reabilitação de artroplastia unicompartimental de joelho. J Artroplastia 2005;20(7):950-3.4. Satter EK. Queimaduras de terceiro grau decorrentes de terapia com corrente interferencial. Am J Dermatopathol 2008;30(3):281-3.

Interesses competitivos: Nos 5 anos anteriores, o empregador de Mark I. Johnson recebeu receitas por atividades de consultoria especializada da GlaxoSmithKline, TENSCare e LifeCare Ltd. que estão fora do trabalho apresentado. Mark I. Johnson declara royalties de livros da Oxford University Press. Todos os outros autores declaram não haver conflitos de interesses.