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Aug 24, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 2497 (2023) Citar este artigo

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Muitos estudos avaliaram as relações estrutura-função no glaucoma, mas a maioria sem comparação topográfica ao longo dos 30° centrais. Apresentamos um método para avaliar as relações estrutura-função com imagens faciais de feixes da camada de fibras nervosas da retina (RNFL), permitindo comparação topográfica em grande parte desta área da retina. Quarenta e quatro pacientes com glaucoma (idade média de 61 anos) foram recrutados e testados com tomografia de coerência óptica (OCT) e perimetria. Seis varreduras de volume retangulares foram coletadas e depois montadas para fornecer visualizações faciais dos pacotes RNFL. Calculamos a proporção de locais que apresentavam um defeito perimétrico que também apresentavam um defeito RNFL en face; e a proporção de locais com defeito de RNFL que também apresentavam defeito perimétrico. Um defeito perimétrico para um local foi definido como um valor de desvio total (TD) igual ou mais profundo que -4 dB. Descobrimos que o número mediano (IQR) de locais com refletância anormal do feixe de RNFL que também apresentavam DT anormal foi de 78% (60%) e para locais com DT anormal que também apresentavam refletância anormal do feixe de RNFL foi de 75% (44%). Demonstramos uma abordagem potencial para avaliação estrutura-função no glaucoma, apresentando um mapa de refletância topográfica, confirmando resultados de estudos anteriores e incluindo regiões retinianas maiores.

No ambiente clínico, medidas estruturais e funcionais são utilizadas para diagnosticar e classificar a gravidade do glaucoma1,2. A perimetria automatizada estática (PAS) é comumente utilizada para avaliar a perda funcional em pacientes com glaucoma3. O SAP normalmente utiliza diversas grades de localizações perimétricas, como grades 24-2 e 30-2, nas quais as localizações perimétricas adjacentes são separadas por 6° nas direções vertical e horizontal. O uso das grades 24-2 ou 30-2 para PAS está associado à amostragem esparsa de defeitos da camada de fibras nervosas glaucomatosas (RNFL)4,5,6,7, com discordância entre perda perimétrica e estrutural.

Os parâmetros do tomógrafo de coerência óptica (OCT) que têm sido usados ​​para comparações estrutura-função incluem a espessura da RNFL peripapilar8,9, a espessura da camada de células ganglionares10 e mapas de probabilidade da espessura da RNFL11. A OCT facial tem a vantagem, em relação à espessura da RNFL peripapilar, de fornecer uma medida da integridade da RNFL que se sobrepõe diretamente a cada local de teste da retina fora da mácula. Este método pode revelar perda de CFNR que não é detectada pela espessura da CFNR peripapilar12 e não é amostrada pelos mapas de espessura da CFNR macular. Este método também pode diminuir a discrepância que pode ser encontrada quando modelos estrutura-função são usados ​​para mapear localizações perimétricas para setores do nervo óptico . Além disso, as imagens de OCT podem superar o problema de artefatos arqueados nos mapas de probabilidade de RNFL de OCT em olhos saudáveis. Esses artefatos podem ocorrer quando a distância da fóvea até a região de maior espessura da CFNR difere substancialmente da distância média em indivíduos saudáveis15,16,17.

Recentemente, imagens en face de OCT permitiram avaliar a correspondência entre o dano da PAS e a extensão do defeito da RNFL, avaliando a perda de refletância dos feixes da RNFL em várias profundidades da RNFL da membrana limitante interna (ILM). Portanto, o uso da refletância da imagem OCT en face poderia ser melhor para determinar detalhes do dano glaucomatoso do que a espessura da CFNR20. Conforme relatado em estudos histológicos, os defeitos da RNFL podem ocorrer em diferentes profundidades em relação ao ILM21. Na doença inicial, os defeitos podem estar confinados a profundidades mais profundas da CFNR22. Além disso, os mapas de probabilidade de espessura da RNFL podem perder perdas sutis de RNFL e as imagens faciais podem fornecer um método para superar esse problema23.

Em um estudo anterior de 10 pacientes com glaucoma, usamos imagens de OCT dos feixes RNFL para identificar regiões de perda de refletância do feixe RNFL e comparamos isso com a perda perimétrica na PAS usando a grade 24-224. Para permitir o mapeamento espacial dos 48° por 42° amostrados pela grade 24-2, foi utilizada uma montagem de imagens OCT en face sobrepostas. Demonstramos regiões de sensibilidade SAP 24-2 normal que exibiam perda de refletância dos feixes RNF . No entanto, esse estudo foi principalmente descritivo e limitado por um pequeno tamanho amostral.