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Oct 31, 2023

Scientific Reports volume 12, Artigo número: 19287 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

Analisar o desempenho da fotografia de fundo de campo ultralargo (UWF) em comparação com a oftalmoscopia na identificação e classificação de doenças da retina. Os pacientes examinados para presumíveis distúrbios principais da retina foram inscritos consecutivamente. Cada paciente foi submetido à avaliação oftalmoscópica indireta, com depressão escleral e/ou biomicroscopia de fundo de olho, quando clinicamente indicada, e fundoscopia midriática UWF por meio de retinografia CLARUS 500™. Cada olho foi classificado por um avaliador clínico e dois avaliadores de imagem nos seguintes grupos: retina normal, retinopatia diabética, anomalias vasculares, degenerações e distrofias maculares, tumores de retina e coróide, lesões degenerativas periféricas e descolamento de retina e alterações miópicas. Foram incluídos 7.024 olhos de novos pacientes. A concordância entre alunos para classificação das imagens foi perfeita (kappa = 0,998, intervalo de confiança de 95% (IC95%) = 0,997–0,999), assim como a concordância dos dois métodos para diagnóstico de doenças da retina (kappa = 0,997, IC95% = 0,996– 0,999) sem diferença estatisticamente significativa. A retinografia UWF pode ser uma alternativa à oftalmoscopia, pois permite classificar com precisão as principais doenças da retina, ampliando o leque de doenças possivelmente diagnosticadas pela teleoftalmologia. Embora o médico deva estar ciente da possibilidade de que uma minoria das lesões mais periféricas possa não ser totalmente visualizada, esta pode ser considerada uma modalidade diagnóstica de primeira linha, no contexto de um exame oftalmológico completo.

A recente pandemia da doença coronavírus 2019 (COVID-19) obrigou a comunidade médica a rever e reorganizar os métodos de avaliação clínica, particularmente em oftalmologia: apesar de ser o atual padrão ouro para o exame da periferia da retina, oftalmoscopia indireta, bem como central biomicroscopia de fundo de olho para distúrbios maculares, requerem contato próximo com o paciente e necessitam de tempo adequado de avaliação1,2,3. A ampla utilização de câmaras de fundo de olho de campo ultra-amplo (UWF) tem ajudado a ultrapassar parcialmente estes obstáculos, permitindo: ao clínico analisar imagens de fundo de olho mesmo à distância, nomeadamente num local diferente da clínica, reduzir o tempo de avaliação para o paciente e o médico; realizar triagem de distúrbios retinianos, como retinopatia diabética4,5,6 e lesões retinianas periféricas7,8,9. A imagem do fundo de olho pode ser considerada UWF quando cobre um campo da retina igual a 100° ou mais4,7,10,11,12, mostrando, em uma única tomada, características retinianas anteriores às ampolas da veia vórtice em todos os quatro quadrantes13. Por outro lado, o termo “campo amplo” deve ser usado para imagens que mostram características da retina além do pólo posterior, mas posteriores à ampola da veia vórtice, em todos os quatro quadrantes13.

Os sistemas de imagem de fundo de olho UWF mais difundidos atualmente em uso são: Clarus™ (CLARUS 500™, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemanha) e Optos® (Optos California®, Optos PLC, Dunfermline, Reino Unido). Clarus™ é uma câmera de fundo de olho que fornece uma fotografia em cores reais da retina e cobre até 133° de campo em uma única imagem, alcançando mais de 200° de campo com a função de montagem automática. Os artefatos dos cílios e das pálpebras são reduzidos ou abolidos graças à óptica parcialmente confocal do Clarus™. Algumas ferramentas intrínsecas ao sistema permitem ao clínico comparar imagens4. Por outro lado, Optos® é um oftalmoscópio de varredura a laser capaz de capturar em uma única imagem até 200° da retina. A combinação do laser de varredura monocromático vermelho e verde leva a uma imagem semi-realista do fundo de olho em dois tons que pode mostrar algumas diferenças com uma imagem colorida real4. Estas duas câmeras demonstraram eficácia semelhante na classificação da gravidade da retinopatia diabética4,14, embora ainda seja debatido o seu papel na localização de lesões periféricas7,8,9. Outra câmera de fundo de olho desenvolvida recentemente é a Eidon (Centervue SPA, Pádua, Itália), que é um oftalmoscópio confocal de varredura a laser, que organiza uma imagem colorida de fundo real, abrangendo um campo de 90° em exposição única e até 160° com função de mosaico15.