O raio pode cair duas vezes: síndrome recorrente de múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS) após ambos os casos de COVID

Nov 06, 2023

Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection volume 13, Número do artigo: 36 (2023) Citar este artigo

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Foi relatado que a síndrome de múltiplos pontos brancos evanescentes ocorre após a vacinação contra COVID-19 e também secundária à infecção por COVID-19. Cada vez mais, os pacientes questionam o risco de uma vacinação adicional contra a COVID-19, da vacinação para outras doenças (como a gripe) e o risco de doença com a própria infecção por COVID-19. Aqui relatamos um caso interessante em que o paciente desenvolveu MEWDS após a vacinação contra COVID e, um ano depois, desenvolveu MEWDS no outro olho associado à infecção por COVID-19.

Uma mulher saudável de 28 anos apresentou escotoma central direito, fotopsia e diminuição da visão. Os sintomas começaram 2 dias após receber a vacinação Pfizer-BioNTech SARS-CoV-2 (COVID-19). Ela negou sintomas prodrômicos ou febre em qualquer fase após a vacinação.

Ao exame, a melhor acuidade visual corrigida foi 20/50 olho direito e 20/20 olho esquerdo. O segmento anterior estava saudável, mas no olho direito foram observadas 1 + células vítreas anteriores, leve edema do disco óptico e múltiplas lesões de cor pálida espalhadas perto do pólo posterior e nasais ao disco óptico. A autofluorescência do fundo mostrou múltiplas lesões pequenas e hiperautofluorescentes, consistentes com o diagnóstico de síndrome de múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS). A tomografia de coerência óptica (OCT) demonstrou áreas sutis de ruptura na camada elipsóide que correspondiam às lesões brancas observadas no exame clínico e na imagem infravermelha (fig. 1). Seus sintomas desapareceram sem tratamento durante um período de 3 meses com uma acuidade visual final de 20/20 no olho afetado. Ela não apresentou manifestações oculares após a primeira ou terceira vacinação contra COVID-19. Os exames de sangue de rotina no momento da infecção, incluindo hemograma completo, função renal, PCR, HbA1c foram negativos.

a Foto colorida de campo amplo do fundo b) Imagem infravermelha do fundo do olho direito c) Mácula OCT em um paciente com síndrome de múltiplos pontos brancos evanescentes associada à vacinação contra COVID-19

Um ano depois, o paciente apresentou sintomas semelhantes no olho contralateral e foi novamente diagnosticado com MEWDS (fig. 2). Curiosamente, sete dias após o início dos sintomas, a paciente testou positivo para infecção por COVID-19, para a qual desenvolveu sintomas leves de coriza e 2 dias de febre. A investigação para possíveis diagnósticos alternativos, incluindo hemograma completo, função renal, PCR, HbA1c, ECA sérica, marcador de superfície celular HLA-B27, exame de hepatite e HIV foi negativa. Além disso, foi realizada uma ressonância magnética do cérebro, que não apresentou nada digno de nota. Não foi necessária hospitalização ou tratamento e os sintomas foram resolvidos ao longo de um período de 9 meses, com uma acuidade visual final de 20/25 no olho afetado. Ela não teve novas recorrências, apesar de receber a vacinação anual contra influenza.

a Foto colorida de campo amplo do fundo e b) Autofluorescência do fundo c) Mácula OCT do mesmo paciente um ano depois com síndrome de múltiplos pontos brancos evanescentes associada à infecção por COVID-19 no olho esquerdo contralateral

MEWDS, descrita pela primeira vez em 1984, é uma doença inflamatória idiopática da retina externa que se acredita ser uma reação autoimune transitória induzida por vírus [1, 2]. Embora a patogênese não seja totalmente compreendida, ela foi associada a um pródromo semelhante ao da gripe e também foi relatada após uma série de vacinações, incluindo hepatite A, B, papilomavírus humano (HPV), gripe, sarampo-caxumba-rubéola, vírus da varicela. , raiva, febre amarela, além da vacina COVID-19 [3, 4].

Houve 15 casos relatados de MEWDS após a vacinação contra COVID-19 [4] e pelo menos 3 após a infecção por COVID-19. No entanto, até onde sabemos, este é o primeiro caso de MEWDS recorrente após a vacinação com COVID-19 e infecção subsequente. Seria prudente que os médicos monitorizassem os pacientes susceptíveis, especialmente aqueles que tiveram uveíte após a vacina contra a COVID-19, para serem monitorizados quanto a doenças oculares no caso de infecção subsequente pela COVID-19.