Cistos retinianos periféricos na suposta toxocaríase ocular

Oct 29, 2023

Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection volume 13, Número do artigo: 33 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

As manifestações clínicas típicas da toxocaríase ocular são granuloma central posterior, granuloma periférico e endoftalmite crônica. Relatamos aqui a presença de cistos sub-retinianos periféricos em dois casos com suposta toxocaríase ocular (TO).

Os pacientes tinham idades entre 12 e 20 anos. Eles foram encaminhados ao nosso serviço para tratamento de uveíte unilateral. Isto envolveu o olho esquerdo (OS) para ambos os pacientes, e a duração da uveíte antes do encaminhamento foi de um mês para o primeiro paciente. O segundo paciente estava assintomático. A melhor acuidade visual corrigida dos olhos esquerdos afetados foi de 20/200 e 20/50, respectivamente. O exame do segmento anterior mostrou presença de uveíte anterior granulomatosa com pressão intraocular elevada, sinéquias posteriores no primeiro paciente e demonstrou resultados normais no segundo paciente. O exame de fundo de olho mostrou a presença de vitrite associada a uma faixa vitreorretiniana que se estendia da periferia em direção à cabeça do nervo óptico. Uma cicatriz coriorretiniana periférica é visível no primeiro paciente. (Figura 1). O exame cuidadoso demonstrou a presença de cisto retiniano periférico em OS em ambos os pacientes (fig. 2). Os resultados do exame ocular do olho direito não foram dignos de nota em ambos os pacientes. A tomografia de coerência óptica de fonte varredura mostrou a presença de edema macular no primeiro paciente. A biomicroscopia ultrassonográfica (UBM) confirmou a presença de cistos periféricos de 2,6 mm e 2 mm, respectivamente, no segundo paciente (fig. 3).

Montagem de fotografia colorida de fundo de olho em paciente de 12 anos (A) e em paciente de 20 anos (B) com toxocaríase ocular mostrando faixa vitreorretiniana estendendo-se da periferia em direção à cabeça do nervo óptico (seta branca). Uma cicatriz coriorretiniana periférica é visível no primeiro paciente (ponta de seta branca)

Fotografia com lâmpada de fenda usando lente de três espelhos mostrando cistos retinianos periféricos arredondados e bem circunscritos em ambos os pacientes

UBM mostrando no segundo paciente um cisto periférico de 2,6 mm de diâmetro com parede fina localizado entre 4h e 5h e um cisto periférico de 2 mm localizado às 2h

Com base na apresentação clínica, o diagnóstico de OT presumido foi feito e ambos os pacientes foram submetidos a teste sérico de ensaio imunoenzimático (ELISA) e hemograma completo que deu negativo com eosinofilia normal, respectivamente, para ambos os pacientes.

Apesar de as manifestações clínicas da TO serem frequentemente características, o diagnóstico permanece desafiador, especialmente em um paciente com eosinofilia normal e sorologia ELISA negativa, uma vez que muitas vezes é repetidamente negativa [1].

A toxocaríase vitreorretiniana periférica inclui membranas vítreas, granuloma de toxocara, pseudocistos, espessamento do corpo ciliar, formação cística e descolamento periférico de retina, e essas lesões foram vistas e descritas principalmente pela UBM, que foi considerada uma ferramenta diagnóstica adicional de TO [1, 2 ]. A formação pseudocística foi relatada como característica do TO [2, 3].

Não é provável que a origem dos cistos retinais seja a transformação larval, uma vez que durante a sua migração eles geralmente param de crescer e acabam morrendo no tecido humano [4]. Portanto, alguns autores sugeriram que os cistos retinianos seriam causados ​​​​por um processo inflamatório específico do TO, frequentemente descrito com uveíte intermediária crônica não controlada, levando ao encolhimento e tração do vítreo, resultando em aspecto pseudocístico ou retinosquise periférica [3, 4].

Destes dois casos, enfatizamos a importância de um exame retiniano periférico meticuloso em pacientes com TO para procurar esses cistos característicos periféricos. Além disso, valeria a pena utilizar imagens de campo ultralargo e tomografia de coerência óptica, quando viável, para garantir melhor visualização das alterações vitreorretinianas periféricas na TO e fornecer uma análise mais detalhada permitindo um diagnóstico mais preciso.