Tecnologias de imagem da retina na malária cerebral: uma revisão sistemática

Aug 31, 2023

Malaria Journal volume 22, Número do artigo: 139 (2023) Citar este artigo

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A malária cerebral (MC) continua a representar um grande desafio para a saúde, especialmente na África Subsaariana. CM está associada a uma retinopatia malárica (RM) característica com significado diagnóstico e prognóstico. Os avanços na imagem da retina permitiram aos pesquisadores caracterizar melhor as alterações observadas na RM e fazer inferências sobre a fisiopatologia da doença. O estudo teve como objetivo explorar o papel da imagem retiniana no diagnóstico e prognóstico na MC; estabelecer insights sobre a fisiopatologia da CM a partir de imagens da retina; estabelecer direções futuras de pesquisa.

A literatura foi sistematicamente revista utilizando as bases de dados African Index Medicus, MEDLINE, Scopus e Web of Science. Um total de 35 textos completos foram incluídos na análise final. A natureza descritiva dos estudos incluídos e a heterogeneidade impossibilitaram a metanálise.

A pesquisa disponível mostra claramente que a imagem da retina é útil tanto como ferramenta clínica para a avaliação da MC quanto como instrumento científico para auxiliar na compreensão da doença. As modalidades que podem ser realizadas à beira do leito, como a fotografia do fundo de olho e a tomografia de coerência óptica, estão melhor posicionadas para aproveitar as vantagens da análise de imagens assistida por inteligência artificial, revelando o potencial clínico da imagem retiniana para diagnóstico em tempo real em ambientes com poucos recursos onde médicos extensivamente treinados podem ser poucos em número e para orientar terapias adjuvantes à medida que se desenvolvem.

Mais pesquisas sobre tecnologias de imagem da retina em CM são justificadas. Em particular, o trabalho interdisciplinar coordenado mostra-se promissor na desvendação da fisiopatologia de uma doença complexa.

A malária é uma infecção parasitária causada por espécies de Plasmodium, que continua a ser uma causa significativa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Em 2020, registaram-se cerca de 627.000 mortes devido à malária, das quais 96% ocorreram na região africana e aproximadamente 80% em crianças dos 0 aos 5 anos [1]. A malária grave é definida como parasitemia acompanhada por um ou mais problemas de consciência, prostração, convulsões múltiplas, acidose, anemia, insuficiência renal, icterícia, edema pulmonar, hemorragia anormal, choque e/ou hiperparasitemia na ausência de qualquer outra causa atribuível. A malária cerebral (MC) é uma manifestação neurológica grave da malária grave caracterizada por coma (definido como Pontuação de Coma de Glasgow < 11 em adultos ou Pontuação de Coma de Blantyre < 3 em crianças, com duração superior a uma hora pós-ictal na presença de atividade convulsiva). e parasitemia. A mortalidade por MC aproxima-se de 100% sem tratamento, caindo para 10-20% quando o tratamento imediato é administrado [2].

Foi demonstrado que a malária causa uma retinopatia específica com significado diagnóstico e prognóstico na MC [3, 4]. É caracterizada pela presença de hemorragias retinianas, com ou sem centros brancos, branqueamento da retina, que pode ocorrer na mácula ou na periferia, e descoloração dos vasos retinianos para laranja ou branco. Também pode estar associado ao papiledema [5].

A patologia observada na retina na RM é paralela à patologia observada no cérebro na CM. O sequestro de glóbulos vermelhos parasitados por Plasmodium falciparum (pRBCs) na vasculatura da retina é sempre acompanhado pelo sequestro na vasculatura cerebral [6, 7]. O papiledema, por definição indicando aumento da pressão intracraniana, está associado à morte na MC [8].

Além disso, a manutenção de um ambiente fluido extracelular estável é conseguida através de uma barreira de tecido sanguíneo altamente selectiva tanto na retina como no cérebro. Acredita-se que a disfunção da barreira hematoencefálica (BHE) contribua para o inchaço e a morte cerebral [9]. A ruptura da barreira hemato-retiniana (BRB) pode ser demonstrada patologicamente pelo aumento da incidência de edema macular cistóide na avaliação histopatológica da retina em casos de MC fatal [7]. Os espaços císticos intrarretinianos contêm fibrinogênio, que é inteiramente intravascular na presença de um BRB funcionante. Sendo a única parte do sistema nervoso central que pode ser visualizada diretamente com métodos não invasivos, a retina oferece uma oportunidade única para estudar a fisiopatologia da MC in vivo.