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Aug 20, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 12755 (2023) Citar este artigo

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Este estudo relata os resultados a longo prazo da trabeculectomia (LEC) para glaucoma secundário em pacientes com amiloidose hereditária por transtirretina (ATTRv) e sua correlação com vitrectomia prévia. Foi realizada uma série de casos retrospectiva envolvendo 31 olhos consecutivos de 20 pacientes com amiloidose ATTRv submetidos a LEC entre 2007 e 2020. O período médio de acompanhamento foi de 73,2 ± 37,0 meses (variação: 20–181 meses). As pressões intraoculares (PIO) pós-operatórias foram avaliadas com base nos seguintes critérios: (a) PIO entre 6 e 21 mmHg sem cirurgias adicionais de glaucoma, exceto lise de sutura a laser, (b) PIO entre 6 e 15 mmHg sem cirurgias adicionais de glaucoma, exceto lise de sutura a laser e (c) PIO entre 6 e 21 mmHg sem cirurgias adicionais de glaucoma, exceto agulhamento e lise de sutura a laser. A análise de Kaplan-Meier revelou taxas de sobrevivência após LEC de 0,52 aos 36 meses, 0,42 aos 60 meses e 0,25 aos 84 meses sob o critério (a); 0,49 aos 36 meses, 0,27 aos 60 meses e 0,11 aos 84 meses no critério (b); e 0,76 aos 36 meses, 0,71 aos 60 meses e 0,65 aos 84 meses no critério (c). Olhos com história de vitrectomia transconjuntival de pequeno calibre (SGTV) exibiram uma tendência a taxas de sobrevivência mais baixas, embora nenhuma diferença estatisticamente significativa tenha sido observada (teste log-rank; p = 0,193 no critério (a) e p = 0,0553 no critério (b) ). Nossas descobertas sugerem que o LEC e procedimentos adicionais de agulhamento podem fornecer algum controle sobre a PIO; no entanto, os resultados pós-operatórios globais do LEC para amiloidose ATTRv permanecem insatisfatórios, mesmo na era do SGTV com redução da cicatriz conjuntival.

A amiloidose hereditária por transtirretina (TTR), também conhecida como amiloidose ATTRv, é uma doença neurodegenerativa fatal que geralmente afeta adultos e é causada por uma variante mutante da TTR1. A conversão de valina em metionina no aminoácido 30 (Val30Met) é a mais comum e bem estudada entre mais de cem variantes de TTR2. Embora anteriormente se acreditasse estar confinada a algumas áreas endêmicas, a amiloidose ATTRv foi agora encontrada em todo o mundo. Estima-se que existam entre 5.000 e 38.000 pacientes em todo o mundo3.

Sabe-se que anomalias pupilares, amiloidose vítrea e glaucoma secundário se desenvolvem em média 5,6, 9,5 e 14,5 anos após o início sistêmico4. Embora vários tratamentos sistêmicos eficazes melhorem a expectativa e a qualidade de vida5,6, eles não previnem a formação de amiloide no olho7. Portanto, as manifestações oculares estão se tornando mais comuns7.

O glaucoma secundário, que frequentemente se desenvolve após vitrectomia por amiloidose vítrea e às vezes se desenvolve antes da vitrectomia, é relatado como sendo difícil de tratar8,9,10. Segundo relatos, os resultados da trabeculectomia (LEC) são insatisfatórios devido à alta taxa de encapsulamento da bolha11. No entanto, estes relatórios não refletem a abordagem recente da vitrectomia transconjuntival de pequeno calibre (SGTV), que não requer uma grande incisão conjuntival e reduz a cicatrização conjuntival.

Utilizamos SGTV para amiloidose vítrea desde 200512,13. Neste estudo, relatamos os resultados cirúrgicos a longo prazo do LEC para glaucoma secundário em pacientes com amiloidose ATTRv na era do SGTV.

A Tabela 1 resume os dados demográficos, incluindo idade, sexo, pressão intraocular (PIO) pré-operatória, pontuação de medicação e desvio médio do campo visual, da coorte do estudo composta por 31 olhos de 20 pacientes. A média de idade dos pacientes no momento do LEC era de 51,0 ± 8,7 anos. Dos pacientes, 18 foram submetidos a transplante de fígado e um recebeu tafamidis para tratamento sistêmico, enquanto 19 dos 12 olhos tinham histórico de vitrectomia via pars plana e 13 dos 10 olhos foram submetidos à facoemulsificação e inserção de lente intraocular para catarata. Todos os olhos apresentavam glaucoma de ângulo aberto e todas as cirurgias foram realizadas por cirurgiões especializados em glaucoma (Te.M. e AI). O período médio de acompanhamento após LEC foi de 73,2 ± 37,0 meses. A PIO pré-operatória média foi de 32,4 ± 8,8 mmHg e a média de BCVA logMAR foi de 0,096 ± 0,52. O escore de medicação foi de 4,5 ± 1,2 e a densidade média de células endoteliais da córnea foi de 2.478 ± 390 células/mm2.